Salvage Nipple-sparing Mastectomy for Patients with Breast Cancer Recurrence: A Case Series of Brazilian Patients / Mastectomia preservadora de mamilo para pacientes com recidiva de câncer de mama: Uma série de casos de pacientes brasileiras

Abstract Objective Few studies analyzed the safety of salvage nipple-sparing mastectomy (NSM) for local relapse treatment. We evaluated the outcomes of patients with indications for mastectomy who chose to undergo NSM for ipsilateral breast tumor recurrence (IBTR). Methods Between January 2001 and December 2018, we evaluated 24 women who underwent NSM for local relapse after conservative surgery. Results Thepatientswere followedupfor amean time of132months since thefirst surgery. After the NSM, 5 (20.8%) patients were diagnosed with local recurrence and only 1 (4.2%) patient died. The patients presented 4.8% (2) of partial and 2.4% (1) of total nipple necrosis. Conclusion In this long-term follow-up since the first surgery, we observed low rates of complication and good survival, although associated with high local recurrence in patients diagnosed with IBTR undergoing NSM as salvage surgery.We demonstrated that NSMmay be considered after IBTR for patients who did not want to undergo total mastectomy.

Resumo Objetivo Há poucos estudos sobre a segurança de se realizar adenomastectomia (nipple-sparing mastectomy, NSM, em inglês) para tratamento de recidiva local. O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados de pacientes com indicação para mastectomia que optaram por se submeter a NSM para o tratamento de recorrência local. Métodos Foram analisadas 24 pacientes submetidas a NSM para tratamento de recidiva local após tratamento conservador entre janeiro de 2001 e dezembro de 2018. Resultados As pacientes foramacompanhadas por um períodomédio de 132meses a partir da primeira cirurgia. Após a NSM, 5 (20,8%) pacientes foram diagnosticadas com recorrência local, e apenas 1 paciente foi a óbito. As pacientes apresentaram 4,8% de necrose parcial e 2,4% de necrose total do mamilo. Conclusão Em um longo período de acompanhamento desde a primeira cirurgia, foram observadas baixas taxas de complicação pós-operatória e boa sobrevida, porém, associadas comuma alta taxa de recorrência local em pacientes submetidas a NSM para tratamento de recidiva local após cirurgia conservadora. Neste estudo, demonstrou-se que a NSM pode ser considerada uma opção cirúrgica para pacientes que não querem se submeter a mastectomia total.

Nipple-sparing Mastectomy with Immediate Implant-based Reconstruction for Patients with Pure Ductal Carcinoma in Situ / Mastectomia preservadora demamilo com reconstrução imediata baseada em implante para pacientes com carcinoma ductal puro in situ

Abstract Objective The presence of an extensive intraductal component is associated to an increasing risk of relapse in the nipple-areola complex. The aim of the present study was to evaluate the outcomes of patients diagnosed with ductal carcinoma in situ (DCIS) who underwent nipple-sparing mastectomy (NSM) with immediate breast reconstruction using silicone implants. Methods We retrospectively analyzed the postoperative complications and oncological safety of 67 breast cancer patients diagnosed with pure DCIS who underwent NSM with immediate breast reconstruction using silicone implants between 2004 and 2018. Results Among the 127 NSM procedures performed, 2 hematomas (1.5%) and 1 partial nipple necrosis (0.7%) were observed. After a mean follow-up of 60months, the local recurrence rate was of 8.9%, the disease-free survival rate was of 90%, and 1 of the patients died. Conclusion Despite the local recurrence rate, we showed that NSM with immediate breast reconstruction using silicone implants is a feasible surgical approach, with a low rate of complications and high survival rates for patients with a diagnosis of pure DCIS when breast-conserving surgery is not an option.

Resumo Objetivo A presença de componente intraductal extenso é associada ao risco aumentado de recorrência no complexo aréolo-mamilar. O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados de pacientes diagnosticados com carcinoma ductal in situ (CDIS)submetidas a adenomastectomia (nipple-sparing mastectomy, NSM, em inglês) com reconstrução mamária imediata utilizando prótese de silicone. Métodos Restrospectivamente, foramanalisadas as complicações pós-operatórias e a segurança oncológica de 67 pacientes com câncer de mama diagnosticadas com CDIS puro, e submetidas a NSM com reconstrução mamária imediata utilizando prótese de silicone, entre 2004 e 2018. Resultados Entre os 127 procedimentos realizados, 2 hematomas (1,5%) e 1 necrose parcial de mamilo (0,7%) foram observados. Após um período médio de 60 meses de seguimento, a taxa de recorrência local foi de 8,9%, a sobrevida livre de doença, de 90%, e apenas 1 paciente foi a óbito. Conclusão Apesar da taxa de recorrência local, demostrou-se que NSM com reconstrução mamária imediata comprótese de silicone é umprocedimento viável, combaixa taxa de complicação e alta sobrevida para pacientes com diagnóstico de CDIS puro quando a cirurgia conservadora da mama não é uma opção.

Câncer de mama na gestação: abordagem diagnóstica e terapêutica / Breast cancer in pregnancy: diagnostic and therapeutic approach

Introdução: Câncer de mama é a causa mais comum de câncer invasivo em mulheres grávidas e é definido como o câncer de mama diagnosticado durante a gravidez ou no primeiro ano pós-parto. Nesses casos, o diagnóstico é dificultado devido as mudanças fisiológicas da mama que ocorrem durante a gestação e a abordagem terapêutica deve ser multidisciplinar. Métodos: Esse artigo é uma revisão bibliográfica realizada entre abril e maio de 2018 sobre câncer de mama na gravidez. Foi realizada pesquisa de artigos científicos de revisão, seminários e artigos originais, dos últimos 10 anos. Resultados: A apresentação típica do câncer de mama na gestação é a mesma de mulheres não grávidas: massa indolor e palpável. O sucesso no manejo do câncer de mama na gestação depende do diagnóstico e do tratamento adequado. As decisões terapêuticas devem ser individualizadas, levando em conta a idade gestacional no momento do diagnóstico, o estágio da doença e as preferências da paciente. Conclusão: Um plano de tratamento individualizado, levando em consideração o momento da gravidez e o estágio e o subtipo do câncer de mama, é essencial para maximizar o benefício e minimizar o risco para a mãe e o feto.

Introduction: Breast cancer is the most common cause of invasive cancer during pregnancy and it is defined as breast cancer diagnosed during pregnancy or the first year postpartum. In these cases, the diagnosis is made difficult due to the physiological changes of the breast that occur during pregnancy and the therapeutic approach must be multidisciplinary. Methods: This article is a bibliographical review conducted between April and May 2018 on breast cancer in pregnancy. Research was done on review articles, seminars and original articles of the last 10 years. Results: The typical presentation of breast cancer during pregnancy is the same as for non-pregnant women: painless and palpable mass. Success in managing breast cancer during pregnancy depends on diagnosis and appropriate treatment. Therapeutic decisions should be individualized, taking into account the gestational age at diagnosis, the stage of the disease and the preferences of the patient. Conclusion: An individualized treatment plan, taking into account the time of pregnancy and the stage and subtype of breast cancer is essential to maximize benefit and minimize risk to the mother and fetus.

Indicação de testagem genética para câncer de mama e ovário hereditários no Hospital São Lucas da PUCRS / The indication of genetic counselling for hereditary breast and ovarian cancer syndrome at Hospital São Lucas da PUCRS

Introdução: O câncer de mama e ovário hereditário ("hereditary breast and ovarian cancer", HBOC) associa-se a mutações herdadas nos genes BRCA1/2. Nesses casos, o aconselhamento genético é mandatório, e a investigação do indivíduo tem como base características pessoais, a história familiar e as características da neoplasia. Uma vez que o diagnóstico HBOC é estabelecido através de testagem genética, existem protocolos bem estabelecidos para manejo do paciente e familiares em risco com objetivo de reduzir risco de câncer nos indivíduos não afetados e personalizar o tratamento nos pacientes já com diagnóstico de neoplasia. Métodos: Esse é um estudo observacional, transversal, de prevalência. Foi realizada uma revisão pelo banco de dados do "Projeto Amazona III" em todas pacientes incluídas do Hospital São Lucas de Porto Alegre. O objetivo do atual estudo foi avaliar as pacientes com critérios de indicação de testagem genética para HBOC através de 2 critérios. Para discussão, foram pesquisados artigos científicos dos últimos 12 anos. Resultados: Dentre os 112 participantes do estudo, 23% preenchiam critérios para testagem genética da Síndrome HBOC. Conclusão: Esse estudo revelou que um expressivo número (23%) de pacientes incluídas no Projeto Amazona III no Hospital São Lucas da PUCRS apresenta critérios para testagem da síndrome HBOC, considerando apenas 2 critérios indicadores de testagem. Além disso, 27% das pacientes apresentavam história familiar de até terceiro grau de câncer de mamãe/ ou ovário, necessitando de aconselhamento genético. A não identificação dessas pacientes significa em diagnósticos de câncer evitáveis.

Objectives: The primary objective is to examine the necessity of genetic testing for Hereditary Breast and Ovarian Cancer (HBOC) syndrome as a preventive measure. Basically, HBOC genetically inherited disorder arising out of mutations in the BRCA1 and BRCA2 genes. The HBOC diagnosis can be conducted through genetic testing. The investigation in these cases is carried out on the basis of individual characteristics, family history and features of the cancer. There are well-established protocols to manage patients and family members whom carry these mutations and to personalize the treatment for the patients already diagnosed with cancer. Methods: This is an observational, cross-sectional, and prevalence study. We conducted a review applying the database of the "Projeto Amazona III" on patients enrolled at the Hospital São Lucas de Porto Alegre (HSL-PUCRS). The purpose of the study was to evaluate patients that fall within the criteria for HBOC genetic testing. We considered only two criteria. We also analyzed the relevant scientific articles of the past 12 years to discuss the subject. Results: 23% of the 112 participants of the study met with the criteria for HBOC genetic testing. Conclusion: This study revealed that a significant number (23%) of the patients enrolled in the "Projeto Amazona III" at the HSL-PUCRS have the two criteria for HBOC genetic testing. Furthermore, 27% of the patients required genetic testing since they had a third-degree family history of breast cancer or ovarian cancer. The failure to identify these patients leads to the absence of the diagnosis of preventable cancer.

Quando realizar cirurgias redutoras de risco para câncer de mama? / When conducting risk-reducing surgeries for breast cancer

História familiar de câncer de mama é um dos principais fatores de risco para tal neoplasia. Esta tornou-se uma queixa comum nos consultórios de mastologia, uma vez que as pacientes procuram por opções para tentar evitar uma doença futura. Neste artigo discutiremos como realizar o aconselhamento genético destas pacientes e posteriores abordagens terapêuticas.

Family history of breast cancer is one of the main risk factors for this type of cancer. This has become a common complaint in mastology offices, since patients seek options to attempt to prevent future disease. We will discuss how to perform genetic counseling of these patients and later therapeutic approaches.

Electrical Stimulation for Urinary Incontinence in Women: A Systematic Review

Background Electrical stimulation is commonly recommended to treat urinary incontinence in women. It includes several techniques that can be used to improve stress, urge, and mixed symptoms. However, the magnitude of the alleged benefits is not completely established. Objectives To determine the effects of electrical stimulation in women with symptoms or urodynamic diagnoses of stress, urge, and mixed incontinence. Search Strategy: Our review included articles published between January 1980 and January 2012. We used the search terms “urinary incontinence”, “electrical stimulation”, “intravaginal”, “tibial nerve” and “neuromodulation” for studies including female patients. Selection Criteria We evaluated randomized trials that included electrical stimulation in at least one arm of the trial, to treat women with urinary incontinence. Data Collection and Analysis Two reviewers independently assessed the data from the trials, for inclusion or exclusion, and methodological analysis. Main Results A total of 30 randomized clinical trials were included. Most of the trials involved intravaginal electrical stimulation. Intravaginal electrical stimulation showed effectiveness in treating urge urinary incontinence, but reported contradictory data regarding stress and mixed incontinence. Tibial-nerve stimulation showed promising results in randomized trials with a short follow-up period. Sacral-nerve stimulation yielded interesting results in refractory patients. Conclusions Tibial-nerve and intravaginal stimulation have shown effectiveness in treating urge urinary incontinence. Sacral-nerve stimulation provided benefits in refractory cases. Presently available data provide no support for the use of intravaginal electrical stimulation to treat stress urinary incontinence in ...

Seguimento dos 74 primeiros casos de radioterapia intra-operatória (eliot) no Hospital São Lucas da PUCPRS / Follow-up of the 74 first cases of intraoperative radiotherapy (eliot) at the Hospital São Lucas PUCPRS

Este artigo tem como objetivo descrever e analisar o uso da radioterapia intraoperatória no tratamento do câncer de mama inicial. Para isso, apresentaremos os dados obtidos com o seguimento das pacientes submetidas a essa modalidade de tratamento no Hospital São Lucas da PUCRS no período de janeiro de 2004 a abril de 2009.

Câncer de mama: diagnóstico e rastreamento / Breast cancer: screening and diagnosis

Este artigo tem como objetivo revisar as últimas recomendações quanto rastreamento e diagnóstico no câncer de mama.

Ansiedade no idoso: diagnóstico e abordagens terapêuticas / Anxiety in the aged: diagnosis and therapeutical boardings

Este artigo tem como objetivo revisar o diagnóstico e tratamento do transtorno de ansiedade no idoso, apresentando as diversas peculiaridades desta faixa etária nesta patologia. Com o estabelecimento do processo de envelhecimento da população brasileira, urge uma necessidade de novos estudos voltados para a terceira idade, buscando uma maior compreensão desta última etapa do ciclo da vida e a mobilização de serviços e tratamentos voltados especificamente para os idosos. Tendo em vista a ansiedade como uma patologia comum na terceira idade, de extrema importância por elevar a morbimortalidade e por ser comumente subdiagnosticada, os autores se propõem a revisar conceitos diagnósticos e a a apresentar as melhores formas de tratamento.